Pathologies de l'épaule et déséquilibre musculaire

Précédemment, nous avons discuté de l'approche de Janda et ses explications du syndrome croisé supérieur comme étant une possible composante de douleurs musculo-squelettiques chroniques. Quand il est question de douleurs chroniques nous retrouvons très souvent des douleurs au niveau de la ceinture scapulaire. Avant de continuer plus loin, j'aimerais vous démontrer un petit vidéo qui vous permettra de visualiser l'épaule d'un point de vue anatomique et plus particulièrement deux composantes de l'omoplate qui pourraient être reliés à des troubles musculo-squelettiques (TMS).

 

 

 

En antérieur nous retrouvons le processus coracoïde et en latéral, nous retrouvons l'acromion. Ce sont deux structures régulièrement associés aux pathologies de l'épaule et particulièrement le syndrome sous-acromial. On remarque que l'acromion est le prolongement externe de l'épine de l'omoplate et nous retrouvons sous celui-ci, une bourse séreuse qui se retrouve elle-même sous le muscle supra-épineux, muscle de la coiffe des rotateurs. Des postures présentant une augmentation de la cyphose thoracique et une bascule antérieure de l'omoplate est très souvent associée au syndrome sous-acromial. Rappelons qu’une personne ayant développé un syndrome croisé supérieur présente aussi ce genre de position de l’omoplate.  Nous avons mentionné que ce type d'alignement postural entrainerait une faiblesse des rhomboïdes, du trapèze inférieur en croisé avec une faiblesse des profonds fléchisseurs du cou alors que le trapèze supérieur, l'élévateur de la scapula, les muscles sous-occipitaux et les pectoraux majeurs et mineurs seraient tendus.

 

 

Dans la littérature, une posture telle que la tête projetée vers l'avant suggère au développement d'un patron entrainant l'augmentation de la cyphose thoracique, une rotation externe, un bascule vers l'avant et une abduction de la scapula ce qui conduirait augmenter la compression dans l'espace sous-acromial. (Lewis et al. 2005) Ces mêmes auteurs ont tentés de clarifier la question et d'évaluer si une posture projetant la tête vers l'avant entrainerait cette cascade d'adaptations posturales  et le développement d'un syndrome sous-acromial. Ils ont conclu que les résultats retrouvés ne concordaient pas avec ce que l'on retrouvait dans la littérature et qu'il faudrait effectuer d'autres recherches afin d'identifier la relation entre la posture du haut du corps et de la scapula et les déséquilibres musculaires associés au développement de ce genre de syndrome. (Lewis et al. 2005)

 

De ce fait, nous retrouvons une revue de littérature faite par Lucado 2011 qui a passé en revue les études faites à ce sujet. En effet, elle s'est intéressée aux déséquilibres des muscles s'attachant au niveau de l'omoplate et leur impact dans les différentes pathologies de l'épaule, dont le syndrome sous-acromial. (Lucado 2011) Ludwig et Cook 2000 ont constaté que lors d'une élévation du bras dans trois conditions différentes (sans charge, 3kg et 4.6kg) il y avait présence de déséquilibre musculaire chez 26 clients présentant un syndrome sous-acromial comparativement à un groupe contrôle asymptomatique. Ils ont en effet constatés une diminution de l'activité du trapèze inférieur et du dentelé antérieur au même moment ou l'on retrouvait une augmentation de l'activité du trapèze supérieur. Tout comme, Cools et al. 2007 ayant évalué l'activité des différents muscles de la scapula lors de mouvement d'abduction et de rotation externe de l'épaule. Ils ont constaté une augmentation du travail du trapèze supérieur dans les 2 mouvements alors qu'en abduction, l'activité du trapèze inférieur s'est retrouvée diminuée ainsi que le trapèze médian lors de la rotation externe. (Cools et al. 2007) Ce qui est de concert avec l'approche de Janda où il est important d'adresser le déséquilibre musculaire. Une fois de plus, nous avons une belle démonstration que lors de problèmes musculo-squelettiques, il est fort probable de retrouver un mauvais alignement postural.

 

Maxime Turner, Inf.

Massothérapeute/Étudiant en Kinésiologie

 

 

Références

 

- Lewis, J.S., Wright, C., Green, A. 2005. Subacromial impingement syndrome: The role of posture and muscle imbalance. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 14(4): 385-92

 

- Lucado, A.M. 2011. Scapular muscle imbalance: implications for shoulder pain and pathology, Physical Therapy Reviews 16(5): 359

 

- Ludewig PM, Cook TM. 2000. Alterations in shoulder kinematics and associated muscle activity in people with symptoms of shoulder impingement. Physical Therapy; 80:276–91.

 

- Cools A.M., Declercq G.A., Cambier D.C., Mahieu N.N., Witvrouw E.E. 2007. Trapezius activity and intramuscular balance during isokinetic exercise in overhead athletes with impingement symptoms. Scand J Med Sci Sports ;17:25–33.