Approche de Kendall - Bilan musculaire

Présentation du livre - Les muscles, bilan et étude fonctionnels, anomalies posturales 

 En 1949 parut la première édition du livre "Posture and pain" par Henry Otis Kendall (1898-1979).  Physiothérapeute de formation, tout comme le Dr Janda, il s'est intéressé aux déséquilibres musculaires.   Nous retrouvons maintenant une 5e édition sous le nom "Les muscles, bilan et étude fonctionnels, anomalies posturales" écrit par Florence Peterson Kendall, Elizabeth Kendall Mc Creary et al.  Marilyn Moffat, physiothérapeute ayant signé l'avant-propos de la 5e édition américaine considère Florence et Henry Kendall comme des véritables pionniers de cet art et de cette science qu'est le bilan musculaire[1].  Cet ouvrage met l'accent sur l'étude des déséquilibres musculaires et sur les conséquences des déficits et des rétractions sur l'alignement et la fonction[1].  Au début du livre, nous retrouvons les concepts fondamentaux d'un bilan musculaire.  Le second chapitre concerne la posture et les différentes anomalies posturales rencontrées alors que les chapitres subséquents concernent plus spécifiquement les déséquilibres musculaires associés aux différents segments corporels.   En somme, livre très intéressant qui peut grandement contribuer à la pratique des professionnels de la santé intervenant dans la gestion des problèmes musculo-squelettiques.

 

Bilan musculaire clinique - Extensibilité et force musculaire

 

Pour Kendall, le bilan musculaire présente un aspect artistique et un aspect scientifique.  L'aspect artistique réside dans la qualité du thérapeute à  manipuler les différents segments du corps sans pour autant produire d'inconfort ou de douleur alors que l'aspect scientifique réfère à l'exactitude et au souci du détails lors de l'évaluation musculaire[1].  L'approche de Kendall ressemble beaucoup à celle de Dr Janda.  En fait, les deux s'entendent pour dire que l'aspect fonctionnel est à prioriser et qu'un mauvais alignement musculaire entraine des tensions et des contraintes au niveau des articulations, des ligaments et des muscles. 

Par contre, la différence réside dans leurs explications respectives.  Le Dr Janda aborde un aspect neurologique que les Kendall n'abordent pas.  Vladimir Janda utilise une approche neurologique que Kendall en est une biomécanique.  Pour Kendall, les déséquilibres musculaires s'expliquent par la rétraction de muscles et par l'allongement de leurs antagonistes.  Des mouvements répétés ou des postures statiques prolongées telles que dans les activités professionnelles, sportives ou autres, entrainent une activité prévalente de certains groupes musculaires sans mise en jeu adéquate de leurs antagonistes[1].  En d'autres mots, les muscles perdent leur capacité à reprendre leur longueur normale et  se retrouvent donc raccourcis et puissants alors que d'autres  deviennent étirés et déficitaires ce qui contribue à maintenir le déséquilibre musculaire.

 

La posture selon Kendall

 

Afin de bien définir ce qui représente la posture, Kendall a retenu une définition présentée par la commission sur la posture de l'Académie américaine des Orthopédistes en 1947[2].

"La posture est habituellement définie comme la disposition relative des différentes parties du corps.  Une bonne posture est définie par l'état d'équilibre des muscles et des structures squelettiques qui protègent les éléments de soutien du corps contre les traumatismes ou les déformations progressives, quelle que soit la position (debout, couché, accroupi ou penché) dans laquelle ces structures travaillent ou sont au repos.  Dans de telles conditions, les muscles fonctionnement plus efficacement et les segments thoraciques et abdominaux peuvent être dans leur position optimale.  En cas d'anomalie posturale, les rapports défavorables entre les différentes parties du corps entrainent une tension accrue sur les structures de soutien et un défaut d'équilibre du corps sur sa base de soutien."

Définition plutôt complète qui exprime bien ce qu'est la notion d'équilibre musculaire.   Par contre, chez certains, des anomalies posturales ne sont pas nécessairement  synonymes de douleur.  L'analyse posturale est un domaine très complexe qui implique une évaluation dans sa globalité.  Au fil des semaines, nous regarderons plus en détails les différentes anomalies posturales ainsi que leurs traitements possibles.   Nous discuterons aussi du rôle du kinésiologue dans ce genre de problématique et de quelle façon nous pouvons contribuer à rétablir un équilibre musculaire.  Mes interventions seront donc inspirées par ces deux pionniers en matière de dysfonctionnement musculaire. 

 

Maxime Turner, Inf
Massothérapeute/étudiant en Kinésiologie

  

 

[1] KENDALL, Florence P., Mc CREARY, Elizabeth K. et al. (traduit par Dr Elie Séguy et Dr Thierry Gavardin) Les muscles, bilan et étude fonctionnels. 5e édition. Édition Pradel, 2007.

 

[2] Posture and its relationship to orthopedic disabilities. A report of the Posture Commitee of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 1947.