Anomalie posturale - Posture en lordose

Approche biomécanique - Kendall

 

Une fois l'alignement postural idéal définit, nous commencerons maintenant à discuter de différents déséquilibres posturaux.  La première anomalie et très courante, est la posture en lordose. C'est une posture présentant une bascule antérieure du bassin entrainant du même coup une hyperlordose lombaire.  Ce type de posture est très fréquente chez les hockeyeurs ou footballeurs.  Elle peut aussi être associée à d'autres déséquilibres comme une hypercyphose dorsale mais nous allons nous attarder à la bascule antérieure du bassin de façon isolée et ses déséquilibres associés.  Avant d'aller plus loin, voyons ce à quoi ressemble les caractéristiques de celle-ci.

 

 

Vue de profil - Posture en lordose 

Tirée de Kendall et al. (2007) Les muscles, bilan et étude fonctionnels

Selon Kendall et al. 2007

1. Tête: en position neutre
2. Rachis cervical: courbure normale (convexité antérieure modérée)
3. Rachis thoracique: courbure normale (convexité postérieure modérée)
4. Rachis lombaire: hyperextension (lordose)
5. Bassin: bascule antérieure
6. Genoux: légère hyperextension
7. Chevilles: légère flexion plantaire

Ce que l'on retrouve d'intéressant dans le livre de Kendall, c'est l'illustration des muscles qui se retrouvent raccourcis et puissants (en rouge) ainsi que les muscles étirés et déficitaires (en jaune).

Muscles étirés et déficitaires: abdominaux antérieurs (transverse et droit abdominal), ischio-jambiers quelque peu étirés, peuvent ou non être déficitaires.
Muscles raccourcis et puissants: extenseurs lombaires et les fléchisseurs de la hanche

Les fléchisseurs de la hanche comprennent: le psoas majeur et mineur, le psoas iliaque, droit fémoral (muscle du quadriceps) ainsi que le tenseur du fascia lata (muscle prenant ses insertions sur la bandelette ilio-tibiale).

 



 

Le principal problème de cette position du bassin, c'est que nous retrouvons d'importante force de compression et de cisaillement au niveau de la colonne lombaire.

 

Colonne lombaire - bassin en position normale

 

Tirée Bricot B. (2009) La reprogrammation posturale globale

 Nous voyons ici la position adéquate des 5 vertèbres lombaires. On remarque que le disque L3/L4 est strictement horizontal et que l'angle lombo-sacrée est de 32 degré. 

 

 

Colonne lombaire - bascule antérieure du bassin

 

Tirée Bricot B. (2009) La reprogrammation posturale globale

Ici nous constatons la résultante d'une hyperlordose lombaire. L'angle lombo-sacrée est plus grand que 32 degré entrainant d'importante force de cisaillement entre les vertèbres. 

 

Force de compression entre les vertèbres

Tirée Bricot B. (2009) La reprogrammation posturale globale

 

Alors que sur cette figure, nous remarquons les forces de compression créée sur la colonne lombaire.

 

 

De quelle façon pouvons-nous rétablir l'équilibre musculaire?

 

Selon l'approche de Kendall, où l'adaptation musculaire serait purement biomécanique, il faudrait renforcir  spécifiquement les muscles étirés et déficitaires et étirer les muscles raccourcis et puissants. 

 

Muscles à renforcir

 

Il faut donc effectuer des exercices qui renforceront le droit abdominal et le transverse abdominal ainsi que des exercices pour les ischio-jambiers.

 

Muscles à étirer

 

Pour les étirements, il faut mettre l'emphase sur les extenseurs lombaires et les fléchisseurs des hanches et particulièrement les psoas, puisque le psoas-majeur prend ses origines au niveau des 5 vertèbres lombaires.

Quelles sont les répercussions attribuables à ce genre de posture?

Précédemment, nous avons identifié les muscles qui sont sujet à être touchés lors de ce genre de posture. Mais il n'y a pas seulement les muscles qui peuvent être touchés. Il existe aussi des contraintes à différentes niveaux. Pour Bricot 2009, le trouble statique est à la base de contraintes mécaniques (forces anormales pathologiques), ces contraintes peuvent être:

- en compression
- en dystraction
- en rotation
- en torsion
- en cisaillement
- en impaction; etc.. (Bricot 2009)

Ces contraintes auront des conséquences nombreuses au niveau articulaire, musculaire, tendineux, etc. (Bricot 2009) C'est pour cette raison qu'il est important de favoriser un alignement postural idéal. Une posture en hyperlordose et une augmentation de l'angle sacré provoquent  des contraintes sur tous les étages lombaires ce qui prédisposent à l'apparition d'arthrose et de raideurs. (Bricot 2009)

 

Est-ce que le renforcement et les étirements sont suffisants?

 

Contrairement à Janda, Kendall ne tient pas compte de l'aspect neurologique et selon sa prémisse, ces exercices et étirements seraient suffisants pour rétablir l'équilibre musculaire. La question que je me pose est la suivante: s'il y a réellement présence d'une composante neurologique comme l'affirme Janda, et que le déséquilibre musculaire est associé à des patrons moteurs dysfonctionnels, est-ce que l'exécution d'exercices de renforcement et d'étirements sera suffisante pour rétablir l'équilibre posturale ou il faut aussi effectuer une reprogrammation des capteurs et des patrons moteurs du contrôle postural? Je continuerai mes recherches et je vous ferai part de mes conclusions suite à mes lectures.

 

Maxime Turner, Inf
Massothérapeute/étudiant en Kinésiologie


1. KENDALL, Florence P., Mc CREARY, Elizabeth K. et al. (traduit par Dr Elie Séguy et Dr Thierry Gavardin) Les muscles, bilan et étude fonctionnels. 5e édition. Édition Pradel, 2007.

2. Bricot, B. La reprogrammation posturale globale, Sauramps medical, 2009

 

Alignement postural selon Kendall

La posture

Après avoir discuté de la philosophie derrière leurs approches respectives, où nous retrouvons quand même beaucoup de similitudes, voyons maintenant ce que devrait être un alignement postural idéal selon Kendall. 

Une des plus anciennes méthodes utilisées en évaluation posturale, est l'évaluation à l'aide d'un fil à plomb et d'un mur quadrillé.  Le fil à plomb permet de tracer une référence verticale alors que le quadrillé nous informe de la référence horizontale.  L'évaluation de la posture se base principalement sur les structures osseuses pour établir les anomalies. Regardons un peu plus en détails l'alignement idéal en vue de profil et en vue postérieur.

 

 

Vue de profil

 

Tirée de Kendall et al. (2007) Les muscles, bilan et étude fonctionnels

 La photo de profil nous permet entre autre d'évaluer la position de la tête et du cou, d'évaluer la présence ou absence de courbures normales au niveau de la colonne vertébrale soit: les lordoses cervicale et lombaire ainsi que la cyphose thoracique. De plus, elle nous permet de mettre en évidence une bascule du bassin vers l'avant ou vers l'arrière qui peut être combiné à des anomalies au niveau des genoux et des chevilles.  

Vue postérieure

Tirée de Kendall et al. (2007) Les muscles, bilan et étude fonctionnels

 

Le fil de plomb en vue postérieure sépare le corps en deux portions symétriques.  Dans cette position, nous pouvons principalement mettre en évidence les inclinaisons latérales du bassin ou des épaules.  Nous pouvons aussi noter s'il y a présence de scoliose ou toute déformation de la colonne vertébrale.
 

Quel est le rôle du kinésiologue dans l'analyse postural?

Le travail du kinésiologue est plus qu'important dans l'analyse postural.  À travers sa formation, le kinésiologue développe un champ d'expertise en anatomie, en cinésiologie (analyse du mouvement) ainsi qu'en biomécanique.  Il se retrouve à bien comprendre les relations qui peuvent subsister entre les stations (articulations) du corps humain.  Il est un spécialiste du mouvement humain et de l'activité physique.   Il est important de mentionner qu'il est avant tout un professionnel de la santé et que même si l'on fait souvent appel à lui pour un accompagnement de remise en forme, de perte de poids ou tout autre objectif établi par le client, la remise en forme signifie aussi rétablir un alignement postural idéal, s'il décèle certaines anomalies, sa planification d'entrainement comprendra aussi des exercices correctifs qui contribuer à rétablir l'équilibre musculaire.  Bref, il utilise le mouvement humain, l'activité physique dans la prévention de blessures muscul-squelettiques.

Qu'en est-il de la massothérapie?

Comme nous avons vu dans le dernier article, les déséquilibres musculaires s'accompagnent de muscles raccourcis et puissants (Kendall) et hypertoniques (Janda) alors que d'autres se retrouvent étirés et déficitaires (Kendall) et hypotoniques (Janda), dans les deux cas, les muscles raccourcis devront être étirés alors que les muscles déficitaires devront être renforcis.  Le traitement de massothérapie aidera donc à relâcher les tensions musculaires principalement au niveau des muscles raccourcis et puissants.  Une fois les tensions relâchées, il peut effectuer des étirements pour aider, encore une fois, les muscles raccourcis à retrouver toute leur élasticité. Le massage avec étirement est essentiel au traitement correcteur des muscles et fascias rétractés par des anomalies posturales anciennes ou par immobilisation[1]. En somme, le kinésiologue entraine les muscles déficitaires alors que le massothérapeute relâche les muscles raccourcis.


Maxime Turner, Inf
Massothérapeute/étudiant en Kinésiologie




1. KENDALL, Florence P., Mc CREARY, Elizabeth K. et al. (traduit par Dr Elie Séguy et Dr Thierry Gavardin) Les muscles, bilan et étude fonctionnels. 5e édition. Édition Pradel, 2007.



 



Approche de Kendall - Bilan musculaire

Présentation du livre - Les muscles, bilan et étude fonctionnels, anomalies posturales 

 En 1949 parut la première édition du livre "Posture and pain" par Henry Otis Kendall (1898-1979).  Physiothérapeute de formation, tout comme le Dr Janda, il s'est intéressé aux déséquilibres musculaires.   Nous retrouvons maintenant une 5e édition sous le nom "Les muscles, bilan et étude fonctionnels, anomalies posturales" écrit par Florence Peterson Kendall, Elizabeth Kendall Mc Creary et al.  Marilyn Moffat, physiothérapeute ayant signé l'avant-propos de la 5e édition américaine considère Florence et Henry Kendall comme des véritables pionniers de cet art et de cette science qu'est le bilan musculaire[1].  Cet ouvrage met l'accent sur l'étude des déséquilibres musculaires et sur les conséquences des déficits et des rétractions sur l'alignement et la fonction[1].  Au début du livre, nous retrouvons les concepts fondamentaux d'un bilan musculaire.  Le second chapitre concerne la posture et les différentes anomalies posturales rencontrées alors que les chapitres subséquents concernent plus spécifiquement les déséquilibres musculaires associés aux différents segments corporels.   En somme, livre très intéressant qui peut grandement contribuer à la pratique des professionnels de la santé intervenant dans la gestion des problèmes musculo-squelettiques.

 

Bilan musculaire clinique - Extensibilité et force musculaire

 

Pour Kendall, le bilan musculaire présente un aspect artistique et un aspect scientifique.  L'aspect artistique réside dans la qualité du thérapeute à  manipuler les différents segments du corps sans pour autant produire d'inconfort ou de douleur alors que l'aspect scientifique réfère à l'exactitude et au souci du détails lors de l'évaluation musculaire[1].  L'approche de Kendall ressemble beaucoup à celle de Dr Janda.  En fait, les deux s'entendent pour dire que l'aspect fonctionnel est à prioriser et qu'un mauvais alignement musculaire entraine des tensions et des contraintes au niveau des articulations, des ligaments et des muscles. 

Par contre, la différence réside dans leurs explications respectives.  Le Dr Janda aborde un aspect neurologique que les Kendall n'abordent pas.  Vladimir Janda utilise une approche neurologique que Kendall en est une biomécanique.  Pour Kendall, les déséquilibres musculaires s'expliquent par la rétraction de muscles et par l'allongement de leurs antagonistes.  Des mouvements répétés ou des postures statiques prolongées telles que dans les activités professionnelles, sportives ou autres, entrainent une activité prévalente de certains groupes musculaires sans mise en jeu adéquate de leurs antagonistes[1].  En d'autres mots, les muscles perdent leur capacité à reprendre leur longueur normale et  se retrouvent donc raccourcis et puissants alors que d'autres  deviennent étirés et déficitaires ce qui contribue à maintenir le déséquilibre musculaire.

 

La posture selon Kendall

 

Afin de bien définir ce qui représente la posture, Kendall a retenu une définition présentée par la commission sur la posture de l'Académie américaine des Orthopédistes en 1947[2].

"La posture est habituellement définie comme la disposition relative des différentes parties du corps.  Une bonne posture est définie par l'état d'équilibre des muscles et des structures squelettiques qui protègent les éléments de soutien du corps contre les traumatismes ou les déformations progressives, quelle que soit la position (debout, couché, accroupi ou penché) dans laquelle ces structures travaillent ou sont au repos.  Dans de telles conditions, les muscles fonctionnement plus efficacement et les segments thoraciques et abdominaux peuvent être dans leur position optimale.  En cas d'anomalie posturale, les rapports défavorables entre les différentes parties du corps entrainent une tension accrue sur les structures de soutien et un défaut d'équilibre du corps sur sa base de soutien."

Définition plutôt complète qui exprime bien ce qu'est la notion d'équilibre musculaire.   Par contre, chez certains, des anomalies posturales ne sont pas nécessairement  synonymes de douleur.  L'analyse posturale est un domaine très complexe qui implique une évaluation dans sa globalité.  Au fil des semaines, nous regarderons plus en détails les différentes anomalies posturales ainsi que leurs traitements possibles.   Nous discuterons aussi du rôle du kinésiologue dans ce genre de problématique et de quelle façon nous pouvons contribuer à rétablir un équilibre musculaire.  Mes interventions seront donc inspirées par ces deux pionniers en matière de dysfonctionnement musculaire. 

 

Maxime Turner, Inf
Massothérapeute/étudiant en Kinésiologie

  

 

[1] KENDALL, Florence P., Mc CREARY, Elizabeth K. et al. (traduit par Dr Elie Séguy et Dr Thierry Gavardin) Les muscles, bilan et étude fonctionnels. 5e édition. Édition Pradel, 2007.

 

[2] Posture and its relationship to orthopedic disabilities. A report of the Posture Commitee of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 1947.

Déséquilibre musculaire - Approche de Janda

Le corps humain est une machine complexe, constamment à la recherche d'équilibre.  L'appareil locomoteur est quotidiennement sollicité et il en faut très peu pour créer une discorde à l'intérieur de celui-ci.  Le corps est fondamentalement symétrique, mais dans les faits, très peu de gens présentent une posture parfaite.  Selon Dr Bernard Bricot, orthopédiste, seulement 10% de la population semble correspondre aux critères de posture normale.  Il existe deux grandes approches concernant ces anomalies posturales et dysfonctionnements musculaires, ce sont celles du Dr Vladimir Janda et celle initiée par Henry Otis Kendall.  Nous allons, dans un premier temps, nous attarder sur l'approche du Dr Janda.   Le Dr Janda est un neurologue et physiothérapeute d'origine Tchèque qui, tout au long de sa carrière, s'est intéressé au traitement des douleurs musculo-squelettiques chroniques. Son approche est principalement issue de son expertise comme neurologue et physiothérapeute[1].  À travers les années, il a constaté que ses patients présentant des douleurs similaires présentaient aussi des postures similaires.  Suite à ces observations, il s'intéressa aux dysfonctionnements musculaires comme la cause de douleur chronique.

 

Structurelle et fonctionnelle

 

Les deux principales écoles de pensées sont structurelles et fonctionnelles.  L'approche structurelle est une approche que l'on retrouve couramment dans le domaine de la santé.  Elle est plutôt localisée et centrée sur la problématique. Pour le Dr Janda, l'approche structurelle est nécessaire dans les contextes de douleur aigüe alors que l'approche fonctionnelle se retrouve plus utile dans les contextes de douleur chronique.  Son livre "The assessment and treatment of muscular imbalance - The Janda Approach" est devenu un incontournable dans le domaine des déséquilibres musculaires.   

 

Aspect neuromusculaire

 

Pour le Dr Janda, l'application neuromusculaire est au centre de l'équation.  Une altération  du système sensori-moteur entraine un dysfonctionnement musculaire qui contribue insidieusement à développer des douleurs chroniques.  La « pathologie du mouvement » se manifeste le plus souvent par une activité musculaire anormale, comme une hypertonie provoquant des déséquilibres entre les muscles toniques et phasiques[2].

Janda a montré que les configurations motrices actives incorrectes ou fautives engendrent un surmenage des muscles, des tendons et des articulations[3]. Les muscles rétractés (toniques) s'en retrouvent sur utilisés ce qui contribue à installer une fatigue musculaire alors que les muscles phasiques s'en retrouvent inhibés. De cette façon il y aurait donc surmenage des muscles, des tendons et des articulations. Les déséquilibres musculaires s'installent avec le temps, à la suite de postures prolongées ou de mouvements répétés et il est important d'aborder ces problématiques dans leur ensemble et non de façon localisée.

Finalement, à travers ses travaux, le Dr Janda a démontré l'interdépendance qu'il existe entre les commandes centrales du cerveau et les afférences provenant des muscles périphériques dans l'installation de dysfonctionnements musculaires.  Ces considérations devront faire partie intégrante du traitement et de la réadaptation du patient.  

 

Voilà donc les explications du Dr Janda concernant les déséquilibres musculaires.  Nous verrons par la suite, les troubles posturaux spécifiques observés par celui-ci pour les membres supérieurs et les membres inférieurs.  Nous verrons aussi de quelle façon un kinésiologue peut intervenir dans ce genre de problématique.
 

 

Maxime Turner, Inf
Massothérapeute/étudiant en Kinésiologie

1 - Frank C, Lardner R, Page P. "The assessment and treatment of muscular imbalance – The Janda Approach." Journal of bodywork and movement therapies 14.3 (2010): 287-288

2- Vadeboncoeur, R. Anomalies posturales et dysfonctionnements musculaires chez les musiciens, Le Médecin du Québec, volume 35, numéro 12, décembre 2000

3- Janda V. Muscles, central nervous motor regulation and back problems. Reports of NINDS-NIH workshop of the research. Status of spinal manipulative therapy. Bethesda, Maryland, February 1975. NewYork : Plenum Press, 1978.

4- Bricot, B. La reprogrammation posturale globale, Sauramps medical, (2009): 19

Étape importante dans la prévision d'une remise en forme

Vous décidez de vous remettre en forme? Quelle est la marche à suivre? C'est plutôt simple, lorsque vous vous présenterez dans un centre conditionnement physique, le conseiller vous demandera de compléter le Q-AAP.  Le Q-AAP est un Questionnaire sur l'Aptitude à l'Activité Physique (Q-AAP).  Il consiste en 7 questions d'ordres médicales. Il permet d'identifier si oui ou non, il serait recommandé de rencontrer un médecin avant d'entreprendre un programme d'activité physique.  Dans l'éventualité que vous répondriez "oui", une évaluation médicale sera demandée.

Il est possible aussi de compléter un Q-AAP+, celui-ci est le même que celui mentionné ci-haut mais quelques questions supplémentaires ont été identifiées.  En effet, certaines personnes peuvent présenter des problèmes de santé chroniques qui sont bien contrôlés et qui ne demanderait pas nécessairement une évaluation médicale.

Finalement, il est conseillé à toutes personnes voulant changer leurs habitudes de vie, de rencontrer un spécialiste en activité physique qui vous permettra d'entreprendre une remise en forme de façon sécuritaire.  La prescription d'activité physique n'est pas seulement la remise d'un programme d'entrainement, mais bien d'une planification d'entrainement.  Celle-ci comporte l'évaluation de l'ensemble de la situation. Le spécialiste devra cerner quelle approche sera le plus appropriée pour vous afin d'augmenter vos chances de succès.  Si, en plus, cette évaluation de la condition physique comporte une évaluation posturale, vous augmentez l'efficacité de votre planification d'entrainement. Tout en vous prescrivant des exercices pour améliorer votre condition, le professionnel de l'exercice vous donnera des exercices pour corriger les mauvaises postures et débalancements musculaires qui peuvent s'installer avec le temps dans les contextes de loisir ou de travail. En somme, la rencontre avec un professionnel de l'exercice est primordial dans la planification d'une remise en forme!

Voici le lien où l'on peut retrouver ce formulaire:

http://www.csep.ca/cmfiles/publications/parq/q-aap.pdf

Bon entrainement à tous!

Maxime Turner, Inf
Massothérapeute/étudiant en Kinésiologie

Présentation de l'auteur

Pour ceux qui ne me connaissent pas, depuis maintenant 8 ans, je suis infirmier en milieu d'urgence.  Ces années de pratique m'ont permis d'acquérir une vaste expérience sur les différents problèmes de santé.  Après quelques années dans le réseau de la santé et voyant parfois le manque de réponse de la part du corps médical pour expliquer les douleurs musculo-squelettiques, j'ai été pris de plusieurs questionnements.  Qu'est-ce qui pourrait aider à prévenir les douleurs musculo-squelettiques? De quelle façon les gens développent des hernies discales? Qu'en est-il du syndrome fémoro-patellaire? Et j'en passe! Tous ces questionnements, m'ont amené, il y a maintenant 3 ans, à entamer une formation en Kinésiologie à l'Université du Québec à Montréal.  Depuis peu, j'ai de plus terminé une formation en massothérapie qui m'a permis d'acquérir une solide et polyvalente expérience qui complètera parfaitement mon profil professionnel.

 

L'expérience que j'ai acquise comme professionnel de la santé, m'a permis de découvrir que beaucoup de problématiques musculo-squelettiques sont souvent associées à des déséquilibres musculaires ou tensions musculaires accumulées.  C'est pourquoi, qu'en plus de ma formation en kinésiologie, j'ai terminé une formation en massothérapie.  Utiliser la massothérapie pour identifier les déséquilibres musculaires et l'associer à un entrainement musculaire est une combinaison gagnante dans l'obtention d'une santé optimale.

 

Il sera donc question, ici, d'échanger sur l'apport de la kinésiologie et de la massothérapie dans le traitement des problèmes musculo-squelettiques.

 

Bonne lecture à tous!

Pour un traitement en massothérapie, deux endroits où me trouver:

Facebook: Maxime Turner - Massothérapie et Kinésiologie
Cellulaire: 514-756-6713

Maxime Turner, Inf
Massothérapeute/étudiant en Kinésiologie

Au plaisir!